メセナメイト入会申込
メセナメイトへの入会申込フォームです。
必要事項をご記入の上、[OK]ボタンを押してください。
同一世帯で同時にお申し込みになる方がいらっしゃる場合には、問合せ欄へお名前(ふりがな)をご記入下さい。

ご住所が異なるお友達などのお申し込みの場合には、お手数ですがご自身の申し込みを行なった後、お友達のお申し込みを行なってください。
その際、必ず「お問合せ欄」にご自身のお名前をご記入下さい(例:高山太郎と同時申込)

会費は、年度末(3月31日)までお一人500円です。

お問合せの場合は、お問い合わせ内容をご記入下さい。
(*) は必須項目です。

*氏名:
*ふりがな:
*郵便番号:
*住所:
*電話番号:
*メールアドレス:

1 お問い合わせ内容 又は お二人目以降のお名前(ふりがな)